Liečba ischemickej diabetickej nohy
Nevyhnutnosťou je dobrá kontrola cukrovky. Potrebné je ovplyvniť aj ostatné rizikové faktory cievnych ochorení. Pacient by mal mať dobre nastavenú liečbu hypertenzie, vysokej hladiny tukov. Silným rizikový faktorom cievnych ochorení je aj fajčenie.
Podmienkou dobrého hojenia rán je dostatočné krvné zásobenie. Preto je dôležitá včasná návšteva lekára – cievneho špecialistu a vyšetrenie tepnového systému dolných končatín. Rýchle ošetrenie ciev výrazne zvýši šance na záchranu končatiny.
Okrem vyšetrenia dolných končatín pohľadom a pohmatom lekár vykoná aj sonografické vyšetrenie, ktorým zistí či sú cievy pacienta zúžené. Dokáže tiež posúdiť závažnosť zúženia na tepnách a navrhnúť ďalší postup. Pre presnejšie posúdenie prekrvenia dolných končatín je niekedy ešte potrebné doplniť CT vyšetrenie.
V súčasnosti máme k dispozícií 2 postupy ošetrenia zúžených ciev –revaskularizácie:
Endovaskulárny zákrok – tzv. angioplastiku – ide o rozšírenie tepien balónikovým katétrom, ak je potrebné aj vystuženie stentom. Zákrok sa robí v miestnom znecitlivení z minimálneho rezu v slabine.
Chirurgický zákrok –preklenutie zúženého miesta cievnou náhradou (bypassom).
Oba zákroky si vyžadujú hospitalizáciu pacienta na špecializovanom pracovisku
Avšak samotná revaskularizácia nestačí.
Rana musí byť správne ošetrovaná, čistená a odumreté tkanivá musia byť odstránené. Pacient má byť až do jej zhojenia pravidelne kontrolovaný, pretože asi 1/3 pacientov potrebuje na zhojenie rany opakované ošetrenie ciev.
Dôležitú úlohu zohráva aj pravidelné dlhodobé užívanie predpísaných liekov. Každý pacient s ranou na nohe, ktorá je zapríčinená nedokrvením by mal užívať protidoštičkovú liečbu a statíny, ktoré spomaľujú proces upchávania ciev.
Na podporu funkcie tzv.mikrocirkulácie (malých ciev, ktoré nie je možné ošetriť chirurgicky ani endovaskulárne)je možné podávať infúznu liečbu.
V prípade, že je rana infikovaná, podáva sa antibiotická liečba. Najlepšie cielená na základe mikrobiologického vyšetrenie steru z rany.
Autor: MUDr. Katarína Kmeťková odbor angiológia
Liečba ischemickej diabetickej nohy
Nevyhnutnosťou je dobrá kontrola cukrovky. Potrebné je ovplyvniť aj ostatné rizikové faktory cievnych ochorení. Pacient by mal mať dobre nastavenú liečbu hypertenzie, vysokej hladiny tukov. Silným rizikový faktorom cievnych ochorení je aj fajčenie.
Podmienkou dobrého hojenia rán je dostatočné krvné zásobenie. Preto je dôležitá včasná návšteva lekára – cievneho špecialistu a vyšetrenie tepnového systému dolných končatín. Rýchle ošetrenie ciev výrazne zvýši šance na záchranu končatiny.
Okrem vyšetrenia dolných končatín pohľadom a pohmatom lekár vykoná aj sonografické vyšetrenie, ktorým zistí či sú cievy pacienta zúžené. Dokáže tiež posúdiť závažnosť zúženia na tepnách a navrhnúť ďalší postup. Pre presnejšie posúdenie prekrvenia dolných končatín je niekedy ešte potrebné doplniť CT vyšetrenie.
V súčasnosti máme k dispozícií 2 postupy ošetrenia zúžených ciev –revaskularizácie:
Endovaskulárny zákrok – tzv. angioplastiku – ide o rozšírenie tepien balónikovým katétrom, ak je potrebné aj vystuženie stentom. Zákrok sa robí v miestnom znecitlivení z minimálneho rezu v slabine.
Chirurgický zákrok –preklenutie zúženého miesta cievnou náhradou (bypassom).
Oba zákroky si vyžadujú hospitalizáciu pacienta na špecializovanom pracovisku
Avšak samotná revaskularizácia nestačí.
Rana musí byť správne ošetrovaná, čistená a odumreté tkanivá musia byť odstránené. Pacient má byť až do jej zhojenia pravidelne kontrolovaný, pretože asi 1/3 pacientov potrebuje na zhojenie rany opakované ošetrenie ciev.
Dôležitú úlohu zohráva aj pravidelné dlhodobé užívanie predpísaných liekov. Každý pacient s ranou na nohe, ktorá je zapríčinená nedokrvením by mal užívať protidoštičkovú liečbu a statíny, ktoré spomaľujú proces upchávania ciev.
Na podporu funkcie tzv.mikrocirkulácie (malých ciev, ktoré nie je možné ošetriť chirurgicky ani endovaskulárne)je možné podávať infúznu liečbu.
V prípade, že je rana infikovaná, podáva sa antibiotická liečba. Najlepšie cielená na základe mikrobiologického vyšetrenie steru z rany.
Autor: MUDr. Katarína Kmeťková odbor angiológia
